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“应该是肋骨断了。”高风想了一下道，“你最近有没有摔倒过？或者跟别人发生过猛烈的碰撞？”
“没有啊。”男孩仔细想了一下，他一个高中生，平时就是学习，偶尔下课在教学楼下面转悠一下，近期并未有剧烈的运动。
“疼痛前有没有什么特殊的情况？”高风追问道，“你再仔细想想。”
“好像是打了个喷嚏。”男孩犹豫了一下，他之前没说出来是感觉这个并不重要。
“那应该就是打喷嚏的时候把肋骨骨折了。”
“啊？您没开玩笑吧？”男孩的父亲对高风的话语表示出了极大的怀疑。
“可以做一个胸片验证一下。”高风说道，李友良咔咔咔点了几下，检查单便打印出来了。
尽管内心不愿相信，男孩的父亲还是决定带儿子先去把检查做了。
打个喷嚏会导致肋骨骨折吗？
会。
突然剧烈的打喷嚏时，胸廓和腹部的一些肌肉都会产生强烈的收缩，容易拉伤肌肉，甚至造成肋骨的骨折。
当然这种情况相对少见，而且患者多为比较瘦弱或者骨质疏松的人群。
这个男孩子就是比较瘦的那种，俗称细狗。
胸片的结果很快就出来了，结果稍微出乎高风的预料。
“左侧第3和第4肋都骨折了。”
这一下子断了两根肋骨，男孩和其父亲都傻了眼。
“那该怎么办呢？需要做什么手术吗？”
“这倒不必，虽然骨折了，但没有明显的错位。”高风建议患者使用胸部固定带固定胸部，同时可以口服一些止痛药物。
送走了这位病人，一位体态丰腴的女人在丈夫的陪同下进来了。
患者精神状态不怎么好，一副病恹恹的样子，只是走动了几步看起来竟有些喘，咳嗽也很明显。
“你这是怀孕了吗？”高风问道，他注意到了患者隆起的小腹。
“是的，18周了。”患者的丈夫回应了一句。
患者31岁，自诉1月前受凉后出现发热、咳嗽症状，院外口服药物治疗，效果差，仍反复发热，咳嗽频繁。
“现在胸闷的也挺明显的。”患者的丈夫补充道，“走不多远就要歇歇。”
社区的医生说可能患了肺炎，给用了1周的抗生素，症状仍未见减轻。
患者孕21周，这种情况肯定是无法行胸片或者胸部ct检查的，给明确诊断带来了一定的困难。
一些缺乏临床经验的医生遇到这样的患者会有点发愁。
不过高风显然不在此列，即便是没有胸部影像学的检查，他还是可以从细致的查体中获取到了不少有价值的信息的。
拿起听诊器听了一下，高风的脸色有点不好看，因为他发现患者的左侧的呼吸音消失了。
呼吸音消失可不会无缘无故的出现，导致它的原因并不少，比如大量的胸腔积液、气胸、气道异物、肺部肿瘤等等。
他又对患者进行了肺部的叩诊，心里有了初步的确定。
“应该是左侧大量胸腔积液。”他对患者和家属说道，“结合病史和这些检查结果，大概率是结核性胸膜炎。”
要搁往常来说，结核性胸膜炎并不算什么严重的疾病，其主要的症状为1结核中毒症状，患者有不同程度的发热、盗汗、乏力等，其中发热最常见。
2胸痛，胸痛多为锐性刺痛，常与呼吸有关，多于深呼吸时加重，它常是患者就诊发现胸膜炎的重要线索。
疼痛部位以胸肋部多见，患者常伴有肩痛、下胸部及季肋区疼痛。纵隔胸膜炎可有胸骨后痛。
3呼吸困难，中等或大量的胸腔积液增长迅速时，呼吸困难尤为明显。中到大量胸腔积液时，患者可伴有肺不张，进一步加重呼吸困难症状。
治疗也没有什么特殊的，无非就是引流胸腔积液同时规律口服抗结核药物。
但患者的情况明显有些特殊，她是一个孕18周的准妈妈，这就让人感到棘手了。
“这不会影响宝宝的发育吧？”患者有点急了，“大夫，我这个情况能不能等生过孩子后再治疗啊。”
这显然是不行的，患者现在胸闷的情况已经很严重了，大量的胸腔积液把左肺严重挤压，即便是病情不再发展，等到了孕后期她也承受不了。
但病情会不进展吗？答案显然是否定的。
“你们稍等，我让妇产科的医生过来看一下。”高风决定摇人，因为从他看来，这个孩子大概率是保不住了。
事实上，妇产科的医生也是这么说的。
“如果真是结核性胸膜炎的话，还是建议及早终止妊娠。“
“抗结核药物无可避免的会对婴儿产生影响，可能会导致发育畸形或者其他严重后果。”
后续自然是没有任何侥幸，通过对胸腔积液引流化验，患者结核性胸膜炎的诊断很快便明确了，高风看到患者伤心的表情心
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