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一下，“我爸是低血压，她是高血压，两个人天天都吵吵着头晕，搞得我头大。”
高风注意到患者明显超重，满月脸、水牛背、向心性肥胖、面部多毛，经验丰富的樊主任自然不可能忽略这些体征。
“库欣综合征？”
“对对！”患者儿子说道，“那边的大夫也是这么说的，我这有病历。”
库欣综合征是指一组因下丘脑-垂体-肾上腺轴调控失常，肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素而引起的一种临床综合征。
典型临床表现为向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹、高血压、低血钾、糖代谢异常、肌无力、骨质疏松等。
患者在外院做了相关检查，皮质醇（r）节律紊乱，2次尿游离r水平明显升高、1g过夜地塞米松抑制试验不被抑制。
毫无疑问，库欣综合征（cs）实锤了。
“高教授，你看她这个大剂量地塞米松抑制试验（hddst）的结果显示，血清r水平抑制率＜50（伴有低钾血症），这提示什么？”樊主任问道。
“应该是异位acth综合征。”
“对！”毕竟是自己的专业，樊主任身上散发着一股从容的自信，“肯定要找到病变部位再切除才行，要不然血压肯定控制不住！”
异位acth综合征是由非垂体肿瘤引起的病变，相对罕见，主要位于肺部、胸腺、胰腺和甲状腺。
几人仔细翻了翻病历和检查资料，却大惑不解，患者的肺部、胸腺、胰腺和甲状腺均没有发现病变。
“不科学啊！”樊主任捏了捏自己的下巴，“一般都是在这几个部位。”
“头颅磁共振报告上也没有写什么有价值的东西，真是奇了怪了。”
“那边的大夫也是这么说的。”患者的儿子一脸的发愁，“说让来这边看看。”
高风来了兴趣，他拿起了患者的片子看了起来。
“樊主任，你看这块是不是有点问题啊？”高等级的阅片技能总会有些收获，高风对此习以为常。
“什么？”樊主任把头伸了过来，他看病历看的眼花。
“这块好像比正常的组织大了一点。”高风指着患者的头颅磁共振说道，“感觉像是水肿了起来。”
“有吗？”樊主任拿着片子看了半实在的他还真没看出来。
“这个”
“不行让患者做个增强看一下吧。”高风提议道。
“嗯，是可以做一个看看。”高风上午的表现为他在樊主任心中加了不少印象分，这会儿对于他的提议及时表达了赞同。
家属很是配合，很快便带着病人去影像科了。
“今天估计是做不上了吧？”李友良出声道，“我听说这边的磁共振除了急诊，一般都要预约到2天以后。”
“能做上，咱们罕见病联合门诊开的单子有优先权。”樊主任笑道，“罕见病嘛，诊治的时候就得争分夺秒。”
果不其然，半个小时后家属就带着病人拿着片子回来了。
“效率很高啊！”
增强r扫描显示枕骨斜坡处有一软组织肿块，信号异常。t1wi呈等信号，t2wi呈等或轻度高信号，面积为30x46。病变区向前方延伸，完全填满整个碟窦，靠近右侧颈内动脉。
双侧海绵窦未观察到明显的浸润、液化和坏死现象。垂体形态正常，上下径为314，垂体位于中心位置。
“考虑为枕骨斜坡占位性病变，伴低度恶性肿瘤倾向和脊索瘤可能“樊主任读完报告内心有些异样，这个高教授怎么看起来什么都懂的样子？
搞得他这会儿压力很大。
“高教授，您看这个。”他把手中的报告单递给高风。
“这个东西会是异位acth垂体腺瘤吗？”高风问道，“樊主任，下一步该怎么办呢？直接切除吗？”
听到高风这么问，樊主任内心终于松了一口气，他真怕高风什么都知道。
“可以行双侧岩下窦静脉采血（ipss）+去氨加压素兴奋试验，并用泌乳素校正的方法来分析结果，这样能进一步定位肿瘤。”樊主任说道。
去氨加压素兴奋试验高风知道，但岩下窦静脉采血他还是第一次听说，读研在内分泌科轮转的时候好像没遇到过这样的病人。
“等明天出结果吧。”樊主任很是兴奋，“我觉得咱们应该是找到正确的地方了。”
高风提出了告辞，那边熊华信还等他一起去吃晚饭呢。
“没必要，我中午已经跟着别人吃了一顿了。”高风说道。
“那能一样吗？别人请的又不是我请的。”熊华信带他来到了一家看着就高大上的饭庄，“人家这可是集宫廷菜、鲁菜和清真三大菜系精华于一体的百年中华老字号，位置很难约的。”
稍微有点名气的都难约，你们这边有钱人太多了。”李友良笑道，“上次我们去吃烤鸭也排了很长时间的队。”
虽
![夜潮未央[破镜重圆]](http://beranm.net/images/1409/666b97a1e9af3fd297d106f110d939b3.jpg)
