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脉的损伤部位,但并未发现ct上显示的鱼刺。再进一步对本次手术可探查的范围仔细搜寻后,仍然没有发现鱼刺的踪迹。

治疗团队立即与家属沟通、达成一致:先修补损伤的主动脉,尽快结束手术。在术后重新进行ct扫描,寻找鱼刺的去向。

但术后,全身ct扫描结果仅显示患者的腹腔动脉内存在可疑异物,但并不能确定其性质和详细位置。

手术结束了,患者接下来的病情走向却是一个未知数。

鱼刺并不固定,并且可能在转运或患者的移动过程中移位,出现多种可能。如果经主动脉再次刺入食管掉入消化道内,是较为乐观的情况。

但如果经主动脉掉入血管、随血流到达身体其他地方,则可能损伤血管壁形成相应的动脉夹层,影响远端脏器的血供。

“那怎么办?”患者儿子羊宏远急了,“怎么才能把这个鱼刺给揪出来呢?”

“我们这三板斧都用了。”管床医生有些尴尬,“要不转院?”

尽管羊宏远很失望,但他也明白这边的医生已经尽力了,在跟几个兄弟商议后,按照管床医生的建议带着老爷子来到了省医。

刘主任就是下级医院给推荐的专家。

鱼刺在全身血管内游走的情况,实在是过于罕见。但刘主任在梳理既往已发表的鱼刺卡喉相关案例发现,有鱼刺经消化道刺入主动脉或肝脏、导致出血或脓肿的,但尚无鱼刺经消化道刺入主动脉后,随血流在身体内游走的案例。

刘主任又是担忧又是兴奋。

担忧的是患者的年龄大,情况有点复杂,手术的风险高。兴奋的是要是顺利解决了问题,那发表一篇sci不是妥妥的啊。

顺利取出鱼刺的前提,是要先对它进行精确的定位。但患者腹部查体均无阳性体征,初步ct扫描对于鱼刺的显影模糊不清。

于是刘主任最先找到的是影像科的李现民主任。

“李主任,给想想办法啊。”

“你这个还有点麻烦呢。”李现民话音刚落,就受到了刘主任无情的吐槽:“你什么水平啊,一天天的,小事用不到你,大事球用没有!”

“你急什么啊!”李主任不乐意了,“我说麻烦,又不是说弄不了!”

你别说,人家李主任还真有办法,影像科对患者的ct图像进行了处理及三维重建后,发现鱼刺正位于肝动脉内。

“老李,我承认,我刚态度不好,你还是有两把刷子的。”血管外科的刘主任舔着脸对李主任说道,“等过了这事,兄弟请伱喝酒哈。”

李主任傲娇的给了他一个白眼。

紧接着刘主任立即联系超声科进一步定位,看鱼刺是否穿破了肝动脉或造成血运障碍。

超声检查和胸腹ct血管造影均提示:肝动脉内有鱼骨样异物,暂时未对血管壁造成损伤,并对鱼刺的确切位置进行了成像定位。

这一结果令众人惊讶:过了3天,鱼刺从主动脉游到了肝动脉?

大家推测,由于主动脉直径较大,且动脉内血液流速快,鱼刺掉入主动脉后便随着血流的冲刷到达远端动脉;

在肝动脉停止,可能是肝动脉直径和鱼刺差不多。

得知鱼刺在肝动脉后,是否立即手术取出,血管外科的医生们有了不一样的看法。

一方面,鱼刺可能并不会一直停留在肝动脉,如果相隔时间再长一些,它可能会穿破肝动脉,或者随着血流流向更细、更符合鱼刺大小的肝动脉分支内,需要尽快手术取出。

但科室内的黄主任认为患者并不适合立即二次手术,原因如下:

1几天前刚接受剖胸探查术,他年纪大了,这个时候立即手术老头可能就扛不住。

2目前患者在转入后一切生命体征都较为平稳,除了开胸术后伤口疼痛以外,无发热、腹痛腹胀等不适,鱼刺此时在肝动脉内也并没有造成血管壁的损伤。

3还有一个就是肝动脉直径较小,鱼刺再次移位的可能性相对较低。

黄主任全是老成持重之言,刘主任当即选择了采纳,他决定让患者休息一周后再次进行第二次手术。

患者儿子羊宏远在了解患者目前的病情、预期手术方案时,也表示赞同:短时间内实在是经不起第二次折腾了。

但还是那句话,计划永远赶不上变化。患者突然出现了右上腹刺痛、轻压痛。

“唉,我怀疑鱼刺出现了移位,并且极有可能正在损伤血管壁。”刘主任一脸凝重的对高风说道,“不行就现在手术,所以想着提前把你喊过来。”

患者年龄较大,有高血压,体质不好,几天前又刚经历过开胸手术,身体很虚弱,现在上手术台明显风险很大。

“主要还是怕出血,想找你兜底。”刘主任说。

“行啊,我有时间。”高风说道。

刘主任立即与家属羊宏远进行了紧急沟通,告诉他需要提前手术,并且他不敢把话说太死。

“小

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