第156章 154被误诊了60年的患者 (第3/3页)
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“因为现在的除颤器大多数是带有起搏功能的，对于老卢这种有致命性心律失常风险的心肌病患者来说，植入除颤器可比植入起搏器划算太多了。”吕主任轻轻松松的给出了解释。
继续看下去，手术后4个月，卢大爷出现了房颤，虽然第一次房颤复律成功，但3天后房颤复发，这次医生开出了胺碘酮和华法林长期治疗。
此后很长的一段时间，卢大爷虽然隔三差五来复诊，但病历基本上都是流水账，他的心脏情况一直稳定得很，直到2012年的一次复诊，卢大爷因肺水肿再次进了医院。
出院病历上写道：“在应用利尿剂后，卢大爷的病情明显减轻，他微微一笑，问道我今天可以出院了吗？查房的高玉强主治医师说道：可以了，一会给你带点药回家吃。病人露出了开心的笑容，他的儿子说要给大家买水果吃”
“卧槽，这特么谁写的病历啊。”吕主任的眼都要被闪瞎了。
给高风也乐得不行。
高风发现，也正是那次就诊后，卢大爷的心脏情况就逐渐开始走下坡路：一爬楼梯或者走斜坡就会出现呼吸困难、极度疲惫，晚上睡觉还经常需要枕两个枕头才能安稳入睡，更糟糕的是，复查时主任程控除颤器发现卢大爷存在间歇性的室性心动过速。
“吕主任，你有没有觉得卢大爷的诊断有问题啊？”高风问道。
“问题？什么问题？”吕主任愣了一下，“他就是肥厚性心肌病，这都确诊多少年了，能有什么问题。”
要是没有系统，高风恐怕也不会觉得有问题。
下午一上班，高风就给张天赐和黄丽雅布置了任务，要对卢大爷的病史进行一次全面、细致的梳理。
“我先说吧。”5点多的时候，张天赐对高风做了汇报。
“首先，卢大爷的人生堪称传奇。”
时间回到59年前。
20岁以前，卢大爷——或者应该说「小卢」——还没有受到心脏疾病的困扰。那时，小卢不仅学习成绩优秀，运动水平也一流，不仅是清华大学校田径队的成员，还在校运会上打破过百米短跑记录。
然而，在21岁的某一天，小卢在校队训练突发小腿麻木刺痛。起初，他并没有太当回事，但休整了一段时间后，症状不仅没有减轻，他还发现自己脚上和腿上的出汗量明显减少。然而，皮肤科的医生也并没有给出明确诊断，小卢的运动成绩受到伤病影响一路下滑。
一次短跑训练后，小卢突然感到头晕难忍，被同学们送往医院。也正是在这一次，他被心内科医生首次诊断出肥厚型心肌病。好在当时，小卢的病情并不严重，除了不能再踏入自己热爱的跑道，他还是顺利的结婚生子。
随着岁月增长，小卢逐渐变成「老卢」，疾病对身体的影响也越来越明显。50岁那年，老卢在单位体检中被查出左心室肥大和高血压，心超显示左心室壁对称性增厚至18（正常值≤11），并同时存在二尖瓣增厚和二尖瓣反流。随后，老卢开始常规服用治疗心肌病的美托洛尔和治疗高血压的氨氯地平。
此后2年，老卢的情况倒也一直稳定，直到退休后，已经成为卢大爷的他开始在离家最近的省人民医院定期复诊……后面的故事，就是我们在门诊系统里看到的内容了。
听完张天赐的病史汇报，高风对其中几个疑点陷入了沉思：
首先，是卢大爷20岁初曾经出现的腿部少汗、麻木刺痛症状，是下肢周围神经病吗？
其次，卢大爷的左心室肥厚和高血压似乎是同时出现的，而且连续多次的心超检查均未发现肥厚型心肌病中常见的左心室流出道梗阻，这又意味着什么？
此外，在等待病史问询的过程中，他又回顾了卢大爷近几年的门诊和住院检验报告记录，发现他的肌酐和尿素氮水平逐步隐匿升高，截至这次住院，卢大爷已经发展成了伴白蛋白尿的轻度肾功能不全。
心脏传导异常，双心室壁增厚心肌病，周围神经病，肾病种种不寻常，是不同疾病的巧合吗？不，高风很快否定了这个念头。无论患者有多少症状、多少异常体征，还是应该尽可能用一种疾病来穿起整个框架，这是「医学一元论」的基本原则。
那么，对于卢大爷的种种症状，什么才是突破口呢？
高风觉得有点头痛。
不好意思。替换的时候没注意，忘了保存了。
![[彭格列十一世]火焰的延续](http://beranm.net/images/1269/1805303496e153f3a471624cbdf19506.jpg)
