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第114章113反复胸闷喘息的病人

上午10点多,从门诊收了个住院的病人。

患者男,34岁,名叫边鹏举,因胸闷、喘息为主要症状来院治疗,职业是公务员。

边鹏举原本的生活还挺美好的,他5年前结的婚,家境优越,婚后妻子给他生了一个可爱的女儿,一家人原本和和美美。

但就在2年前,他有次受凉后便出现了发热、咳嗽、咳痰的症状,在家吃了几天药,症状没有减轻,反倒是还出现喘息的情况。于是赶忙去县医院就诊,当地的医生建议他做了个胸部ct,报告上提示的有肺炎。

于是便在医院输了几天的抗生素,雾化了一点平喘的药物,发热咳痰的症状倒是缓解了,但是仍有轻度喘息的情况,都好久了还时不时咳嗽几阵。

出院后1个月内,他又出现了3次明显胸闷、喘息的情况,家里人很担心,带他到本市中心医院又看了看。

那边的医生给他做了肺功能+支气管激发试验,结果提示:阳性。

“你这是支气管哮喘。”医生告诉他,“估计要长期用药。”为他开具了布地奈德粉剂。

布地奈德是一种吸入型的糖皮质激素,最常用于过敏性气道炎症的治疗,比如支气管哮喘、过敏性咳嗽等。

边鹏举回去后照医生教的方法吸了一段时间布地奈德,感觉好多了,他当时还松了口气。

但半年后胸闷、喘息的症状又开始了,咳嗽的也比较厉害,这严重的影响了他的工作和生活。

不得已,妻子陪着他去市中心医院住院治疗了一段时间,症状再次缓解,于是出院回家。

然后没过多久

边鹏举被折磨的心力憔悴,妻子也都没心思上班了,他这次来省人民医院就是为了好好查找下病因。

听完他的叙述,高风赶紧先安慰了一阵,“我们给你好好查查,看是不是有什么没注意到的。”

他仔细看了看边鹏举之前拍的胸部ct,“这个显示肺部有浸润影。”高风指给董茜茜看。

“炎症吧。”董茜茜看了下。

“可能是。”高风又把其他的检查治疗过了一遍,边鹏举肺功能检查做了3次,每次激发试验都是阳性的,他还有过敏性鼻炎,要说支气管哮喘的诊断还是比较明确的。

为什么患者一直使用着控制哮喘病情的药物,还是会反复出现胸闷、喘息症状呢?高风陷入了沉思。

“抽丝剥茧:边鹏举被病魔折磨的不轻,焦虑的他急需你的帮助,请在5天内帮他明确诊断。”系统及时发布了任务。

高风这会还真是没有什么头绪,“茜茜姐,伱觉得这个病人是什么情况?”

“可能是顽固性的哮喘吧。”董茜茜也不确定,“要不先用点药观察一下,按病人说的,他对激素还是比较敏感的。”

“可以先用点药,他这会喘息还是明显的。”高风赞同董茜茜的意见,“再让他拍个胸部ct吧,电脑上看的清楚一些。”

边鹏举最近一次的ct是两月前的了,由于保存不当的原因,有些图像都花了。

ct胶片一般要放在阴凉干燥的地方,不能放在阳光下暴晒或潮湿的环境中,这两种情况都会造成图像损坏。

下午3点多,边鹏举拍了ct后来办公室说了一声,高风在电脑上打开了影像。

“他这个片子”高风仔细看了一下,“好多结节状病灶啊,而且部分病灶里能看到很小的空洞。”

“真菌?”

肺部真菌感染的ct影像学表现有以下特点,多发、多形、多变。多发是指多发的结节灶,可伴有周围的晕症,多发的空洞,内可以有实性结节。

“给病人查个g实验、g实验,留痰送培养和真菌培养。”高风给张天赐交代了一句。

“算了,直接让他做气管镜吧,灌洗液送个ngs。”高风做了决定。

ngs又叫宏基因检测,无需对病原体进行分离培养,也不依赖于已知的核酸序列设计引物等,可直接对标本进行测序鉴别,极大的提高了诊断效率,尤其在未知病原微生物检测方面有无与伦比的优势。

这个检查也有很多的缺点,其中最主要缺点是贵。

高风和边鹏举沟通了一下,对方愿意花这个钱,甚至都有点迫切,“不差钱!来你们这我就做好花钱的准备了。”他说。

“该查的给我查一下,不该查的也可以查一下,咱不差钱。”

第二天高风就给他做了气管镜检查,镜下显示气道黏膜明显充血、水肿,用生理盐水灌洗的时候,气道中涌出来中等量的白痰。

厂家很快来人收走了标本,ngs检测都是送到外面的检验室去做,无法报销。

接下来的两天,高风给边鹏举雾化吸入了布地奈德和特布他林,这两种都是哮喘的常用药物,他胸闷、喘息的症状缓解的不错。

第三天的时候ngs的检测结果出来了,报的烟曲霉菌,这属于真

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