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儿反应迟钝、目光呆滞，认知力下降，同时还伴有恶心、呕吐，呕吐物为少许胃内容物。
“来，让我给他进行一下神经系统方面的查体。”高风站了出来，他也挺好奇这个患者是怎么回事。
患者上下肢的肌力都有不同程度的下降，肌张力是正常的，其他的倒也没发现明显的异常。
“做个急诊头颅ct吧？”秦浩看向高风。
“可以，下去前先把血全部复查一遍，特别是这个电解质。”
高风怀疑患者出现这种精神改变跟电解质紊乱有关，如果血钠很低，可能会导致低钠性脑病。
该病可表现为头昏、视物模糊、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作、嗜睡与躁动交替出现，甚至昏迷。也可出现头痛、呕吐、心率缓慢等颅内压增高的表现。纠正低钠血症可使症状缓解。
看着护士拿来七八个采血管，患者的女儿皱了皱眉头，“就知道抽血，以前人家那专家一号脉就看出来什么病了，现在的医生就知道依赖机器和化验。”
“本事不大吧，脾气还不小。”
我尼玛，秦浩要不是急着联系影像科做检查，非要再跟她battle一下。
头颅ct的结果很快就出来了，没发现大的异常。
倒是抽血的结果有了发现，结果提示：血钾242ol/l（正常值35-55ol/l），明显低于正常，其他结果均正常。
“怎么会出现低钾呢？”秦浩有点纳闷，患者这几天饮食挺正常的啊，吃的比在家还多呢。
“用的有利尿剂吗？”董茜茜问道，一些常用的袢利尿剂有排钾的效果，会导致患者出现低血钾的情况。
“没有用。”
“那还挺奇怪的。”董茜茜说道。
“应该是垂体后叶素不良反应。”高风斟酌了一下说出了自己的看法。
“蹊跷的病情：您完成了该任务，获得了12个技能点。”
“大家都知道，发生低钾原因主要有以下三种：钾摄入不足；钾丢失过多；钾在体内分布异常。”
患者入院时电解质正常，胃纳可，亦不存在长期禁食、消化道梗阻等其他导致钾摄入不足的原因；无呕吐、腹泻等导致钾丢失过多的原因；
完善促肾上腺皮质激素、醛固酮、游离/总三碘甲状腺原氨酸、游离/总甲状腺素、促甲状腺激素、肾功能等相关检查均正常，血浆皮质醇昼夜节律亦正常，无法用肾脏疾病或代谢性疾病解释低钾，因此不能除外药源性低钾。
“之前我看过一些文献，里面提到过一位患者在泵入垂体1周后出现了低钾的情况。而患者应用的其他的药物，比如哌拉西林他唑吧坦钠、氨溴索针、氨甲环酸，白眉蛇毒血凝酶等在既往文献中极少报道会出现电解质紊乱。”
“垂体后叶素导致低钾的机制是什么呢？”秦浩心中仍有疑问。
高风微微一笑，“垂体后叶素的有效成分抗利尿激素的作用，其增加远曲小管和集合管对水的重吸收，减少水的排出，体液总量明显增加导致稀释性低钾。”
低钾的症状有很多，肌力减退是低钾血症最早出现且较突出的症状，表现为全身乏力，精神萎靡等，同时也可表现为腹胀、肠鸣音减弱/消失等消化系统症状以及心律不齐，心动过速、房颤等心血管系统症状。
当然有时候也会表现为目光呆滞，辨别力下降伴恶心、呕吐等胃肠道不适。
秦浩立马把患者的垂体后叶素给停掉了，同时给予了静脉补钾治疗。2天后复查电解质，提示血钾已恢复正常，患者神志恢复，亦未再出现恶心、呕吐等不适，多次复查电解质均正常。
“垂体后叶素使用时，建议适当限制水摄入量，启动治疗后就要开始监测24小时出入量，有助于早期发现包括低钾在内的电解质紊乱，建议摄水不超过800~1500l/d，并根据尿量适当补钾。”
“垂体后叶素可引起多种电解质紊乱，但以往报道大多为低钠血症，低钾报道少见，易被大家忽视。因此，使用垂体时除关注低钠之外，还需密切监测血钾浓度，若出现低钾血症，及时停用垂体，并根据咯血及缺钾程度，重新制定可替代方案。”
“你们学会了吗？”高风讲的很尽兴，他最喜欢跟大家科普医学知识了。
“学废了。”下面有规培生回答道。
——
“快，王亮，胡工让大家到下面集合呢。”有人喊道，“老岳呢？”
“去吃饭了。”王亮正忙着跟女友刘芳聊天。
“老子在上厕所，吃你大爷的头。”厕所里面传来了岳鹏辉的声音。
“别吃了，快，胡工在下面等着呢。”同事催促道，“是好事。”
天大的好事也得让我吃完，呸，拉完！岳鹏辉心想。
再大的好事也得让我跟我家宝宝再聊几句，王亮心想，两人正讨论结婚的日子呢。
“据说是贝伐珠单抗那个项目要发奖金了。”
![[诡秘]邮差先生](http://beranm.net/static/wucuo/nocover.jpg)
