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儿反应迟钝、目光呆滞,认知力下降,同时还伴有恶心、呕吐,呕吐物为少许胃内容物。

“来,让我给他进行一下神经系统方面的查体。”高风站了出来,他也挺好奇这个患者是怎么回事。

患者上下肢的肌力都有不同程度的下降,肌张力是正常的,其他的倒也没发现明显的异常。

“做个急诊头颅ct吧?”秦浩看向高风。

“可以,下去前先把血全部复查一遍,特别是这个电解质。”

高风怀疑患者出现这种精神改变跟电解质紊乱有关,如果血钠很低,可能会导致低钠性脑病。

该病可表现为头昏、视物模糊、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作、嗜睡与躁动交替出现,甚至昏迷。也可出现头痛、呕吐、心率缓慢等颅内压增高的表现。纠正低钠血症可使症状缓解。

看着护士拿来七八个采血管,患者的女儿皱了皱眉头,“就知道抽血,以前人家那专家一号脉就看出来什么病了,现在的医生就知道依赖机器和化验。”

“本事不大吧,脾气还不小。”

我尼玛,秦浩要不是急着联系影像科做检查,非要再跟她battle一下。

头颅ct的结果很快就出来了,没发现大的异常。

倒是抽血的结果有了发现,结果提示:血钾242ol/l(正常值35-55ol/l),明显低于正常,其他结果均正常。

“怎么会出现低钾呢?”秦浩有点纳闷,患者这几天饮食挺正常的啊,吃的比在家还多呢。

“用的有利尿剂吗?”董茜茜问道,一些常用的袢利尿剂有排钾的效果,会导致患者出现低血钾的情况。

“没有用。”

“那还挺奇怪的。”董茜茜说道。

“应该是垂体后叶素不良反应。”高风斟酌了一下说出了自己的看法。

“蹊跷的病情:您完成了该任务,获得了12个技能点。”

“大家都知道,发生低钾原因主要有以下三种:钾摄入不足;钾丢失过多;钾在体内分布异常。”

患者入院时电解质正常,胃纳可,亦不存在长期禁食、消化道梗阻等其他导致钾摄入不足的原因;无呕吐、腹泻等导致钾丢失过多的原因;

完善促肾上腺皮质激素、醛固酮、游离/总三碘甲状腺原氨酸、游离/总甲状腺素、促甲状腺激素、肾功能等相关检查均正常,血浆皮质醇昼夜节律亦正常,无法用肾脏疾病或代谢性疾病解释低钾,因此不能除外药源性低钾。

“之前我看过一些文献,里面提到过一位患者在泵入垂体1周后出现了低钾的情况。而患者应用的其他的药物,比如哌拉西林他唑吧坦钠、氨溴索针、氨甲环酸,白眉蛇毒血凝酶等在既往文献中极少报道会出现电解质紊乱。”

“垂体后叶素导致低钾的机制是什么呢?”秦浩心中仍有疑问。

高风微微一笑,“垂体后叶素的有效成分抗利尿激素的作用,其增加远曲小管和集合管对水的重吸收,减少水的排出,体液总量明显增加导致稀释性低钾。”

低钾的症状有很多,肌力减退是低钾血症最早出现且较突出的症状,表现为全身乏力,精神萎靡等,同时也可表现为腹胀、肠鸣音减弱/消失等消化系统症状以及心律不齐,心动过速、房颤等心血管系统症状。

当然有时候也会表现为目光呆滞,辨别力下降伴恶心、呕吐等胃肠道不适。

秦浩立马把患者的垂体后叶素给停掉了,同时给予了静脉补钾治疗。2天后复查电解质,提示血钾已恢复正常,患者神志恢复,亦未再出现恶心、呕吐等不适,多次复查电解质均正常。

“垂体后叶素使用时,建议适当限制水摄入量,启动治疗后就要开始监测24小时出入量,有助于早期发现包括低钾在内的电解质紊乱,建议摄水不超过800~1500l/d,并根据尿量适当补钾。”

“垂体后叶素可引起多种电解质紊乱,但以往报道大多为低钠血症,低钾报道少见,易被大家忽视。因此,使用垂体时除关注低钠之外,还需密切监测血钾浓度,若出现低钾血症,及时停用垂体,并根据咯血及缺钾程度,重新制定可替代方案。”

“你们学会了吗?”高风讲的很尽兴,他最喜欢跟大家科普医学知识了。

“学废了。”下面有规培生回答道。

——

“快,王亮,胡工让大家到下面集合呢。”有人喊道,“老岳呢?”

“去吃饭了。”王亮正忙着跟女友刘芳聊天。

“老子在上厕所,吃你大爷的头。”厕所里面传来了岳鹏辉的声音。

“别吃了,快,胡工在下面等着呢。”同事催促道,“是好事。”

天大的好事也得让我吃完,呸,拉完!岳鹏辉心想。

再大的好事也得让我跟我家宝宝再聊几句,王亮心想,两人正讨论结婚的日子呢。

“据说是贝伐珠单抗那个项目要发奖金了。”

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