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“我们可不是这样!”刘副校长赶紧说道,“平台不一样,他们那太小家子气了。”

“这事影响挺坏的,我看有人要倒霉了。”

两人又聊了一会儿,高风表示要考虑一下,便挂断了电话。

——

翌日,高风正查房呢,沈主任打来了电话,“高风,你10点来胸外科一下吧,有个特殊病人要看。”

病人是一位76岁的老太太,是医院主管宣传刘副院长的母亲。

“说是肺癌。”刘副院长情绪很是低沉,“前年还拍过胸部ct呢,当时也没看到什么啊!”

“会不会是搞错了啊?”他求助似的看向众人。

“刘院长,你别急,一会专家们就都到了。”医教部的王主任安慰道,“大家一块给仔细看看,说不定就是影像科给搞错了呢。”

很快,来自呼吸科、肿瘤科、胸外科和影像科的十几个主任全到了。

病人的主管医师仔细的给大家介绍了病情,“患者女,76岁,咳嗽一月余,加重一周。无脓痰、血丝痰。”

抽血结果提示白细胞和中性粒细胞数目升高,c反应蛋白、降钙素原也超出正常值。

病人还有轻度的贫血,肿瘤标志物cy21cea糖原抗原153升高。

大家仔细看了一下电脑上的胸部ct,又去病房看了下病人。

“强化这么明显的,都能看到供血的血管了,难道不是肺癌吗?”有人轻声的说道。

“对啊,就是一个肺癌,有什么问题吗?”

“没必要在这讨论,这个肿块临近胸膜,真是想定性的话,做个超声引导下穿刺活检不就行了。”这个发言的人高风认识,正是影像科的李主任。

“雾里看花:胡铁妞原本只是以为自己只是简单的来输几天液,可这几天儿子的表情越来越凝重,她也感受到了不安雾里看花花非花,水中望月月非月,请用你专业的知识帮助胡铁妞得出正确诊断。完成任务可获得10点技能点,失败将扣除20点技能点。”

一瞬间,高风产生了不小的压力,系统这个老六,搞错了还要倒扣10点技能点

“沈主任,你也来说两句吧。”王主任开始挨个点名了。

“沿肺纹理分布,首先要考虑炎性病变,内部坏死边缘清楚,这是与肿瘤病变的重要鉴别点之一,病灶实性部分边缘模糊逐渐变淡,反映炎性渗出的病理过程。所以总体要考虑炎性病变。”

“鉴于实质强化比较明显,所以要考虑肉芽肿性炎并坏死。内部小气泡并非位于坏死的上方,所以要考虑是凝固性坏死,而不是液化性坏死,所以要想到结核、隐球菌。”

“病灶与胸膜的关系及病灶较为单一、无钙化、无腺泡结节影等不太让人首先考虑结核。”

“如果真是炎性病变的话,其位于胸膜下,内部出现凝固性坏死,实质强化明显,边缘出现晕征,其它肺叶有病灶,我觉得要把肺隐球菌病诊断置于首位!”

沈主任的发言让高风眼前一亮,其他人也交头接耳了起来。

“我赞同沈主任的意见!”

“不规则实性灶,肋胸膜下可及,部分支气管截断、可见血管集束,支气管充气征,肿块近胸膜侧见灶性坏死,内见小气泡影。未见明显胸膜增厚纵隔可见部分肿大淋巴结,余肺可见散在班片状浸润影!

首先考虑肺部炎性改变可能,隐球菌感染可能,我建议差查免疫系统是否抑制!”这次发言的是肿瘤科的一位主任。

接连有2个人说不是肿瘤,刘副院长的眼神一下子亮了起来。

“肿块邻近肋胸膜受牵拉向内移位,胸膜外脂肪间隙增宽,说明壁层胸膜受侵犯,应考虑恶性,周围型肺癌侵犯胸壁、胸膜的90是鳞癌。肿块增强后呈癌性强化,近胸膜侧见灶性坏死,符合肺癌的坏死及空洞多发生在远离肺门侧,为血供不足所致。”

“肺鳞癌细胞癌的可能性大!”

听到胸外科一位主任的发言,刘副院长的眼神又暗了下来。

“病灶中心坏死边界清晰光滑,周围组织强化明显,边缘模糊。考虑脓肿可能大。血常规中性粒细胞升高亦支持。”这次发言的是呼吸科的潘主任,秃顶的那个,他是专门搞感染的。

“高风!”王主任喊了一声,“你也说两句。”

“我也觉得是肺脓肿,建议抗炎治疗后复查。”高风沉吟了一下出声道。

“病人急性起病,实验室检查支持感染;病变主体长轴垂直于胸膜,沿肺纹理走形分布。”

“内部大片坏死,边缘清楚,可见小泡影;增强后周围明显环形强化,周围可见晕征”

“综上所述,我觉得肺脓肿可能性最大,因此不建议行穿刺活检。”

“我不同意你的看法。”一个肿瘤科的主任开口道,“为什么不考虑鳞癌呢?”

“鳞癌的坏死壁凹凸不平,可见壁结节,而这个病灶内壁光整,未见壁结节。”高风解释道。

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