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第181章179刚才好像梦见我太奶奶了

“你们这么快就结束了啊?”潘主任这个时候走了进来,“高风,我这有个放支架的病人,你来给看一眼吧。”

“病人是我亲戚,从s海那边过来的。”潘主任把情况给高风具体的介绍了一下。

患者男,72岁,因“食管癌术后9个月,咳嗽、咳痰伴胸闷16天”为主诉入院。胸部ct提示:慢性支气管炎、肺气肿,食管中下段壁增厚,纵隔淋巴结增大,左主支气管狭窄,考虑食管癌累及左主支气管。

“一般情况还行,右肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,左肺呼吸音低,可闻及哮鸣音,未闻及湿啰音。”潘主任说道。

“心电图、血常规、凝血功能、脑钠肽、肌钙蛋白i、心脏彩超、双下肢静脉彩超均未见明显异常。”

“在s海那边医院做了硬镜,但当时支架没放进去。”潘主任拿起一张报告单给高风看,“这是那边的气管镜报告。”

报告上面显示的左主支气管中下2/3段内生及外压性狭窄90以上,在气管镜下进行了肿瘤的消融治疗,但支架放不进去的原因没有描述。

“我打电话问过了,说是反复试验后支架左、右支均不能顺利进入相应叶支气管。”潘主任看出了高风的疑问,忙说道。

病人老家就是h南的,这次来找潘主任的目的就是想再试一下,要真是不成就直接回家了,72岁的老人,心里面想着的是落叶归根。

“开始麻啦!”戴着骚气小花帽的麻醉师喊了一声,便开始了推药,病人很快失去了意识。

患者体位取颈部过伸仰卧位,潘主任手持硬质气管镜侧孔接高频喷射通气,镜下见主气管及右肺各叶段支气管黏膜光滑、管腔通畅;左主支气管中下2/3段内生及外压性狭窄95以上,气管镜不能通过,给予球囊加压扩张狭窄段,气管镜能勉强通过。

通过后见大量黄白色脓性分泌物涌出,具体的跟一些不可描述的东西很像,懂的都懂。场面非常的治愈,有个没见过世面的进修医生捂着嘴跑了出去。

“看,给孩子激动的都吐了。”潘主任小小的开了个玩笑。

予以吸引清理后,见左肺上叶支气管黏膜光滑、管腔通畅,新生物远端侵及左肺下叶开口,左肺下叶背段及基底段各管腔通畅。

为保证左肺通气,潘主任对患者进行了气管镜下肿瘤消融治疗,先对左主支气管新生物进行电刀电切,瞬间一股子烤肉的味道飘了出来,有点像炭烤五花肉那种感觉。

刚吐完进来的进修医生闻见这个味道,立马又转身跑了出去

完事后就要置入硅酮支架了,潘主任看向高风,“怎么说?”

“根据他这个气道直径,可以选择了duon支架(15-9-9)。”高风让潘主任测量了一下病变长度,对支架进行了现场改良(主干40、左侧分支14、右侧分支10)。

将硬镜推送至患者左主支气管开口,利用推送器将支架推送至左主支气管,麻烦来了:支架左、右支无法进入相应叶支气管。潘主任先后尝试球囊引导支架两分支、同时抓钳钳夹支架主干向前推送的方法,均不能成功置入。

“这可不好办了啊!”他皱起了眉头。

高风也试了几下,没能成功,“不行利用开孔技术再试试吧。”他考虑了一下出声道。

“什么开孔技术?”潘主任抬起了头,“我怎么没听说过?”

“哦,应用的比较少,不过我之前见过别人做过。”高风说道,“还挺适合他这个情况的,接下来我需要一个主动脉打孔器。”

支气管镜室可没有主动脉打孔器,不过这可难不倒潘主任,他一个电话过去,很快有人小跑着送来了这个东西。

开孔的过程并不复杂,高风首先在支架左侧分支内上象限1点方向、距离支架远端约4处,用手术刀扎一小孔,以便于打孔器的进入;然后用45主动脉打孔器顺着小孔穿过并打一圆孔,支架改良完成。

潘主任瞪大了眼睛,就这?能行吗?他内心有点怀疑。

高风再次推送支架至左主支气管,球囊辅助引导右侧分支进入左肺下叶,活检钳钳夹左侧分支侧孔。

“快,用支气管镜帮我引导下活检钳角度和方向。”高风冲潘主任喊了一声,对方这个时候有点小走神。

很快活检钳进入了左肺上叶,高风同时抓钳钳夹支架主干向下推送,很顺利,支架置入了进去,置入后支架贴合良好、管腔通畅。

“卧槽!”潘主任的眼睛瞪得更大了,“高风,你太厉害了!”他忍不住夸道,“这是从哪学的技术,为什么我以前我没见过?”

当然是从系统那里开挂学来的啊,高风心想。

“您娴熟的操作极大的提升了潘卫云的硬镜技能,你获得了10个技能点”

听到系统的提示,高风忍不住高看了潘主任一眼,对方这个悟性是目前他见过的最好的了。

庞天明这会

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